Combinación ARA II + IECA en insuficiencia cardiaca

La supresión dual del sistema angiotensina-aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ha despertado el interés de algunos autores. Según una revisión de 2004, en pacientes con ICC la asociación de IECA+ARA2 vs IECA reduce el numero de reingresos, aunque no la mortalidad.
En el mes de octubre la revista Arch Intern Med  publicó un metaanálisis enfocando el tema desde el punto de vista de los efectos adversos de la combinación en pacientes con IC ventricular izda. Los autores recopilan los datos de los ensayos VALIANT (valsartan vs captopril vs val+cap en pacientes con IM) y de otros tres ensayos en pacientes con IC: RESOLVD (candesartan vs enalapril vs can+ena), CHARM-Added y ValHeFT  (terapia combinada IECA+ candesartan o valsartan, respectivamente).
Las observaciones en estos 17.337 pacientes muestran que la combinación se asocia con un incremento en el número de pacientes que abandonan el tratamiento debido a efectos adversos, incluida hipotensión, tos, angioedema, deterioro de la función renal definida como cambio en la creatinina >0.5 mg/dL, hiperpotasemia definida como cambios en los niveles de potasio >5.5 mEq/L, e hipotensión sintomática.
Dado que en los ensayos clínicos los pacientes reclutados suelen tener menos comorbilidades, el riesgo en la vida real podría ser mayor.

  

  RR en ICC(IC95% ) RR en IM con insuficiencia ventricular izda (IC95%)
Abandono por efectos adversos 1.38 (1.22-1.55) 1.17 (1.03-1.34)
Hipotensión sintomática 1.50 (1.09-2.07) 1.48 (1.33-3.18)
Deterioro de función renal 2.17 (1.59-2.97) 1.61 (1.31-1.98)
Hiperpotasemia 4.87 (2.39-9.94) 1.33 (0.90-1.98)

TABLA.-Riesgo relativo (RR) de algunos efectos adversos asociados con la combinación de ARA-2+IECA

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