Niños con tos: mejor la miel que el dextrometorfano

Arch Pediatr Adolesc Med publica este mes un artículo que ha tenido gran eco en la prensa no médica comparando la eficacia de la miel, el dextrometorfano o la opción de no dar nada, en niños con tos por una infección del tracto respiratorio superior.
Participaron en el estudio 105 niños de edad comprendida entre los 2 y 18 años (media 5,22). Media hora antes de dormir se les administro miel de alforfón (n=35), dextrometorfano con sabor a miel (n=33) o nada (n= 37). 
Los padres de estos niños rellenaron 2 veces un mismo cuestionario para comparar la tos y la calidad del sueño la noche antes y la noche en la que habían recibido los niños una de las tres opciones posibles. El cuestionario recogía 5 items relacionados con la severidad, frecuencia de la tos y la calidad del sueño, este ultimo ,tanto del niño como de los padres.
Los tres grupos de niños eran similares (no diferencias en cuanto a tos y dificultad para dormir) antes de la intervención. 
En el análisis por separado de cada grupo, en los tres mejoraron significativamente los síntomas relacionados con la tos y el sueño (1ª noche vs 2ª noche), pero los que más mejoraron fueron los niños que habían recibido la miel, luego los del dextrometorfano y los últimos los que no recibieron nada.
Al comparar las alternativas entre si, la miel fue significativamente superior que no tratar, tanto en la frecuencia de la tos, como en mejorar la calidad del sueño. Por el contrario, el dextrometorfano no demostró ser mejor de forma significativa en ninguno de los items respecto a no dar nada. Comparando la miel con dextrometorfano, las diferencias no fueron significativas.
Conclusiones: la miel, comparada con el dextrometorfano y con no dar nada, es la opción mejor, según la valoración hecha por los padres para reducir la frecuencia y severidad de la tos, así como para conseguir un mejor sueño, tanto de los niños , como de los propios padres.
Teniendo en cuenta que la miel es un producto seguro, fácil de tomar y muy barato, sin olvidar que el dextrometorfano puede producir efectos adversos, los resultados de este estudio son relevantes para la practica diaria.
Limitaciones (locales) del estudio: Desconocemos si en España se consume habitualmente esta clase de miel, aunque en la discusión del estudio indican que la miel de alforfón es una variedad de miel oscura, y todas las de esta característica comparten el tener alto contenido en compuestos fenólicos, responsables de muchas de sus propiedades.
ALFORFÓN:
Nombre científico: Polygonum Fagopyrum Esculentum
Origen: Crece naturalmente en Asia, Manchuria y Nepal.
Variedades: Alforfón chino, Alforfón Bretón (La Harpe).
Lugares de cultivo: China, ex-URSS, Polonia, Canadá, Japón, Corea, Francia

La nitrofurantoina alternativa en cistitis no complicada

El tratamiento con nitrofurantoina durante 5 días es equivalente clínica y microbiológicamente al tratamiento de 3 días de cotrimoxazol.
Un total de 338 mujeres con edades entre 18-45 años con cistitis no complicada fueron aleatorizadas para recibir NIT 100 mg/12 h durante 5 días o SMX-TMP forte (800/160) mg/ 12 h durante 3 días.
El objetivo principal fue la curación clínica a los 30 días de tratamiento. La curación clínica se produjo en el 79% del grupo SMX-TMP y en el 84 % del grupo de NIT (diferencia, −5%; IC95%, −13% a 4%).
Los objetivos secundarios fueron la curación microbiológica y clínica a los 5-9 días.
La curación microbiológica a los 5-9 días del tratamiento se produjo en el 91% del grupo SMX-TMP y en el 92 % del grupo de NIT.
El microorganismo con más frecuencia aislado fue E. coli con un 82%; E coli junto con otro patógeno (4%), Staphylococcus saprophyticus (8%), enterococo, Klebsiella sp., P. mirabilis, Enterobacter sp., o Streptococo grupo B (1% – 3% cada uno).
El 31% con SMX-TMP y el 28% con NIT, relataron algún efecto adverso en respuesta a un cuestionario. La interrupción por efectos adversos fue del 1% y 2%, respectivamente.
El tratamiento con nitrofurantoina debería ser considerado como una alternativa ahorradora de quinolonas en el tratamiento de la cistitis aguda en mujeres.

Depresión con vareniclina (Champix®)


Según el informe que la Agencia Europea de Medicamentos ha dado a conocer en una nota pública, entiende que es necesario modificar la ficha técnica de la vareniclina (tratamiento de  deshabituación tabáquica) reforzando la advertencia sobre el incremento de ideación e intento de suicidio que se viene observado en los estudios postautorización.
La Agencia Británica HMRA– y la EMEA ya han emitido sendos comunicados, advirtiendo a los profesionales y a los pacientes sobre los cambios de ficha que le han solicitado al laboratorio fabricante Pfizer. De momento la AEMPS todavía no ha comunicado nada.
La EMEA publica en su página web un documento con “preguntas y respuestas” y recomienda que los médicos que tengan presente estas advertencias en pacientes con problemas psiquiátricos, informen a aquellos que soliciten este tratamiento e interrumpan el tratamiento en aquellos pacientes que presenten ideas suicidas.
Lástima, porque el fármaco prometía.

Herramienta de ayuda a la prescripción de antibióticos en cistitis aguda.

Se evalúa en este artículo publicado en Arch Intern Med, una sencilla herramienta de ayuda a la prescripción de antibióticos en cistitis aguda no complicada.
Se basa en 3 preguntas que incluyen: disuria, presencia de leucocitos (por encima de valores traza) y presencia de nitritos en orina.
El tratamiento antibiótico empírico estaría justificado con el resultado de al menos 2 respuestas positivas (la prueba tienen una sensibilidad de 80.3% (IC95% 74.2 – 85.5 %) y una  especificidad de 53.7% (IC95% 44.4 – 62.7 %). En el caso de un número menor de 2 respuestas estaría indicado obtener un cultivo y esperar resultados (en este caso la probabilidad de infección es menor del 30%, por lo que esperar el cultivo reduce los antibióticos innecesarios).
Los autores logran reducir la prescripción de antibióticos un 23%, las prescripciones innecesarias un 40.2% (antibiótico prescrito a pacientes con urocultivo negativo), y los cultivos de orina un 59% (p< 0.001 para todos).

Triángulo amarillo en el material promocional de los medicamentos

   Triángulo amarillo

La AEMPS ha publicado en su página web las instrucciones sobre la inclusión del triángulo amarillo en el material promocional de las especialidades, según el Real Decreto 1344/2007 de farmacovigilancia.
El documento aclara algunas dudas, da a conocer el significado de este pictograma que muchos todavía no sabían que existe y una relación de medicamentos de uso humano con triángulo amarillo.

MTRAC evalúa el aliskiren

 
El Midlands Therapeutics Review and Advisory Commitee (MTRAC) ha publicado la revisión del aliskiren. Primer inhibidor directo de la renina que se ha comercializado en Europa.
Aunque considera que es un tratamiento susceptible de ser prescrito en Atención Primaria, el fármaco no queda muy bien parado.
Consideran que su lugar en el tratamiento de la hipertensión esencial está muy limitado por la falta de estudios de efectividad y seguridad a largo plazo y la existencia de otras alternativas más conformes con las evidencias actuales.En definitiva, de momento no existen motivos para cambiar la práctica.

Evaluación de la vacuna contra el virus del papiloma


La Agencia Canadiense de evaluación de tecnologías sanitarias CADTH acaba de publicar una nueva evaluación de la vacuna contra el virus del papiloma humano, más conocida en los medios de comunicación como la “vacuna del cáncer de cuello de útero”.
Con toda la polémica que está despertando esta vacuna en los últimos tiempos (incluidos los primeros datos de farmacovigilancia) viene bien leer una revisión independiente. Los autores destacan que existen todavía varias cuestiones por resolver:

  •  La edad ideal para administrar la vacuna
  • Duración del efecto de la vacuna (revacunación)
  • Inmunización de mujeres ya infectadas
  • Efectividad en varones
  • Implicaciones en los programas de detección precoz
  • Coste efectividad

Hay que tener en cuenta que la incidencia de la enfermedad en Canadá es muy superior a la que se observa en España.

Sinusitis aguda: ni antibióticos ni corticoides nasales

JAMA publica un ensayo clínico aleatorio realizado para determinar la efectividad de la amoxicilina y la budesonida tópica en la sinusitis aguda.
Un total de 240 adultos (mayores de 16 años) con sinusitis aguda fueron aleatorizados a cuatro grupos de tratamiento: 1) antibiótico+corticoide nasal; 2) placebo+corticoide nasal; 3) antibiótico+placebo y 4) placebo+placebo.
Los medicamentos utilizados fueron amoxicilina 500mg 3 veces al día durante 7 días y 200 µg de budesonida en cada fosa nasal una vez al día durante 10 días.
La variable principal del estudio fue la proporción de pacientes clínicamente curados en el día 10, utilizando los diarios de síntomas de los pacientes y la duración e intensidad de los síntomas.
La proporción de pacientes sin síntomas después del día 10 fue de 29% para amoxicilina y 33.6% sin amoxicilina (OR 0.99 IC95% 0.57-1.73). Para los pacientes con budesonida tópica 31.4% y 31.4% sin budesonida tópica (OR 0.93 IC95% 0.54-1.62).
Los autores concluyen que ni los antibióticos ni los esteroides tópicos solos o en combinación, fueron efectivos en el tratamiento de la sinusitis aguda en el nivel de atención primaria.
En el editorial de Lindback, se indica que en EEUU y Reino Unido más del 90% de los adultos con sinusitis aguda vistos por médicos generales reciben antibióticos, a pesar de que las guías de practica clínica señalan la falta de efectividad de los antibióticos. 
C
iertos subgrupos de pacientes se pueden beneficiar de antibióticos o esteroides tópicos, pero hasta que tales subgrupos sean identificados, hay que ser precavidos respecto al uso de antibióticos en la práctica general.

Guía para el Manejo de pacientes con Angina Crónica Estable (ACC/AHA)

Circulation publica la actualización de la guía de práctica clínica (2002) sobre el manejo de los pacientes con angina crónica estable.