Sinusitis aguda: ni antibióticos ni corticoides nasales

JAMA publica un ensayo clínico aleatorio realizado para determinar la efectividad de la amoxicilina y la budesonida tópica en la sinusitis aguda.
Un total de 240 adultos (mayores de 16 años) con sinusitis aguda fueron aleatorizados a cuatro grupos de tratamiento: 1) antibiótico+corticoide nasal; 2) placebo+corticoide nasal; 3) antibiótico+placebo y 4) placebo+placebo.
Los medicamentos utilizados fueron amoxicilina 500mg 3 veces al día durante 7 días y 200 µg de budesonida en cada fosa nasal una vez al día durante 10 días.
La variable principal del estudio fue la proporción de pacientes clínicamente curados en el día 10, utilizando los diarios de síntomas de los pacientes y la duración e intensidad de los síntomas.
La proporción de pacientes sin síntomas después del día 10 fue de 29% para amoxicilina y 33.6% sin amoxicilina (OR 0.99 IC95% 0.57-1.73). Para los pacientes con budesonida tópica 31.4% y 31.4% sin budesonida tópica (OR 0.93 IC95% 0.54-1.62).
Los autores concluyen que ni los antibióticos ni los esteroides tópicos solos o en combinación, fueron efectivos en el tratamiento de la sinusitis aguda en el nivel de atención primaria.
En el editorial de Lindback, se indica que en EEUU y Reino Unido más del 90% de los adultos con sinusitis aguda vistos por médicos generales reciben antibióticos, a pesar de que las guías de practica clínica señalan la falta de efectividad de los antibióticos. 
C
iertos subgrupos de pacientes se pueden beneficiar de antibióticos o esteroides tópicos, pero hasta que tales subgrupos sean identificados, hay que ser precavidos respecto al uso de antibióticos en la práctica general.

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