Reflexiones sobre la atención farmacéutica sociosanitaria

FH¿Es el paciente institucionalizado en residencias sociosanitarias un paciente ambulatorio?

Esta es una de las preguntas que cuestionan los autores del artículo titulado “Reflexión sobre la prestación farmacéutica en centros sociosanitarios; entendiendo la realidad para cubrir las necesidades” publicado recientemente en la revista Farmacia Hospitalaria, y que refleja una de las muchas cuestiones que  atienden a la creciente preocupación de los sistemas sanitarios por la atención a la cronicidad, y la necesidad de disminuir los costes asociados a su cuidado especialmente en los centros de asistencia social que atienden a personas de alta dependencia.

El artículo recuerda, que la progresión demográfica y la situación económica, están obligando a los países más desarrollados a orientar sus sistemas de salud hacia la atención del paciente crónico. De hecho, en nuestro país el ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad publicó en 2012 el documento denominado “Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud”, donde fueron establecidos tres puntos clave:

* atención desde equipos interdisciplinares con profesionales de los servicios sanitarios y sociales implicados

* garantizar la continuidad asistencial

* maximizar la participación del paciente y su entorno.

Recuerdan también que la necesidad de reducir los costes asociados al uso de los medicamentos en este entorno, el Real Decreto 16/2012 dicta,  a través de las bases de la ordenación farmacéutica, el desarrollo de una atención farmacéutica especializada mediante la posibilidad, entre otros, del establecimiento de servicios de farmacia propios o depósitos de medicamentos vinculados a un Servicio de Farmacia Hospitalaria de la red pública.

Es realizado un breve análisis de la realidad de los recursos sociosanitarios y modelos de atención farmacéutica implantados en las diferentes Comunidades Autónomas españolas, recogidos en parte por el “Informe de la prestación farmacéutica especializada en centros sociosanitarios. Análisis de situación y propuesta CRONOS-SEFH”. Así son abordadas diversas cuestiones relacionadas con: el cuidado del paciente institucionalizado desde el punto de vista farmacoterapéutico y su complejidad; la polimedicación de este tipo de pacientes; la alta probabilidad de sufrir problemas con la medicación; la atención farmacéutica basada en la utilización de criterios de valoración de la calidad de la prescripción (STOPP/START); la sobreutilización en este ámbito de los antipsicóticos; el elevado riesgo de malnutrición en el paciente institucionalizado.

Se reflexiona y discute sobre afirmaciones del tipo “el hospital de agudos no atiende de forma conveniente al paciente institucionalizado” originando lo que algunos autores denominan síndrome post-hospital, o las afirmaciones de la National Health Service poniendo en duda a los Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) como herramientas básicas de la prestación farmacéutica en los centros sociosanitarios, al entender que su contribución a la seguridad no está del todo clara y que su uso no parece reducir errores de medicación cuando se comparan centros que utilizan estos sistemas con centros que no los utilizan.

No obstante, es la pregunta con la que se inicia esta revisión, donde se plantea la clave sobre la que, según los autores, deben sustentarse las bases reguladoras de la prestación farmacéutica sociosanitaria en nuestros sistemas de salud.

La respuesta que elaboran se basa en las siguientes premisas:

            * La residencia es el domicilio del paciente y de esta forma tiene asignado su médico de familia del centro de salud  de referencia en la zona.

            * Un paciente se considera ambulatorio cuando acude al centro sanitario para ser atendido y vuelve a su domicilio.

Por tanto será domiciliario cuando la atención sanitaria se desplace a su domicilio y siguiendo el paralelismo, cuando el paciente permanezca en un centro para ser tratado en éste y por éste, estará en régimen de internado o ingresado. Sin que sea, desde nuestro punto de vista una realidad actual, la presencia en nuestro entorno de centros sociosanitarios completos en equipamiento tanto estructurales como en recursos humanos, los autores afirman que, en definitiva, los pacientes de un centro de asistencia social no son atendidos por el centro de atención primaria sino por un equipo interdisciplinar propio del centro, que en la mayoría de los casos no está integrado en el sistema de salud.

Acaban el trabajo con una propuesta clave desde su punto de vista: el modelo de atención farmacéutica en centros de asistencia social que atiende a pacientes complejos debe desarrollarse desde la atención especializada. Además deberían cumplir las siguientes características:

  • Quedar integrado en el sistema de salud, formando parte de la estructura sanitaria.
  • Capacidad de adaptación al ámbito, puesto que el seguimiento del paciente crónico complejo requiere colaborar con profesionales no solo sanitarios sino también sociales.
  • Quedar vinculado al servicio de farmacia de hospital de referencia o quedar establecido el servicio en el propio centro.
  • Independientemente de la estructura, el farmacéutico debe desarrollar su trabajo asistencial en el propio centro.

Finalizan proponiendo la necesidad de situar al paciente en el eje central de la valoración sobre qué nivel de prestación farmacéutica debe desarrollarse, sin que el tipo de prestación sea solo fruto de un simple análisis de costes directos o de intereses creados e incidiendo en un entorno de integración clínica, no solo farmacéutica, para poder abordar con garantías una mejora en el cuidado de estas personas, así como garantizar la continuidad asistencial.

3 thoughts on “Reflexiones sobre la atención farmacéutica sociosanitaria

  1. El planteamiento es limitado porque de partida ya se adivina un deseo de situar a la farmacia hospitalaria en el centro de la atención farmacéutica sociosanitaria, por lo que todo lo que sigue es una búsqueda de razonamientos que justifiquen esta postura, en vez de plantear qué necesita el paciente institucionalizado, forzando la figura del farmacéutico hospitalario a un entorno que es distinto del suyo habitual. En la práctica, lo que se propone es crear una nueva figura que es la del farmacéutico sociosanitario bajo el paraguas hospitalario cuando la farmacia hospitalaria no añade ni quita nada a este entorno. Es legítimo que algunos farmacéuticos hospitalarios quieran ampliar sus horizontes pero sería de agradecer un análisis honesto sobre la realidad de los centros sociosanitarios que no es otra que son atendidos la mayor parte del tiempo desde primaria. Eso no significa que no haya que ir a una integración mayor con la atención especializada pero difícilmente el hospital, un lugar alejado física y mentalmente de estos centros puede mejorar la gestión realizada desde un centro de salud cercano y con un contacto cotidiano con los pacientes. En cuanto a la atención farmacéutica, probablemente la respuesta esté en una coordinación entre comunitaria, primaria y hospitalaria que puede acabar generando la figura del farmacéutico sociosanitario, pero sin que este tenga que ser de partida hospitalario sino un farmacéutico capacitado para un entorno específico.

    Eduardo Satue Responder

    1. No sé si el planteamiento es limitado pero el artículo sí reflexiona, mejor o peor ya es una opinión, sobre las necesidades relacionadas con la prestación farmacéutica de la persona institucionalizada en centros sociosanitarios y sería conveniente y de agradecer, más que una simple descalificación, una discusión constructiva, bien a partir de los puntos tratados en el artículo o incorporando otros nuevos.
      Coincido en la importancia de la cercanía, como queda bien claro en el artículo; de hecho los autores del mismo trabajan desde hace más de diez años en servicios de farmacia (atención especializada) establecidos en los propios centros sociosanitarios e integrados en sus equipos interdisciplinares aunque, por desgracia, en la mayor parte de comunidades autónomas, estos profesionales, que son los que atienden de verdad a las personas institucionalizadas, no están integrados en la estructura de la atención primaria. Si es forzada o no esta integración, al artículo está me remito.
      La orientación del sistema sanitario va a ir cambiando (esperemos que lo haga) y se van a desarrollar otros ámbitos de atención (como el domiciliario) lo que exigirá una mayor integración entre niveles, estamentos y recursos sanitarios. Tenemos que abrir la mente, derribar muros y adaptarnos a las nuevas estructuras, pero no se trata de proponer la creación de una nueva figura farmacéutica. No es necesario diferenciar al profesional farmacéutico en función del lugar de trabajo sino en función de su labor asistencial (el pediatra es pediatra, trabaje en el centro de salud o en el hospital), motivo por lo que en el artículo se habla de atención especializada (se verá más claro con la nueva especialidad). Que sea o no apropiado integrar la atención farmacéutica especializada en este tipo de centros debe venir de las necesidades de los pacientes y de la atención que el propio centro debe procurar. De ahí parte esta reflexión (deshonesta?) y por ahí debemos trabajar.

      Juan F. Peris Responder

  2. Para que sirva para la reflexión os dejo el enlace a un artículo que escribí hace un año analizando la situación en las residencias de la Comunidad de Madrid.
    Para mi la solución se obtendrá cuando se centre en obtener la mejor atención posible para el paciente, independientemente de quién sea el proveedor del servicio (público, privado o concertado). Si alguien desea controlar la situación que se establezcan adecuados estándares de calidad y servicios de inspección para velar por su cumplimiento. Sobre que profesionales se necesitan en cada residencia dependerá del tipo de patología que atienda. El farmacólogo clínico puede ser perfectamente uno de ellos.
    https://drive.google.com/file/d/0B_T0MijTcwlUVUkzcHB3cGFSYWc/view?usp=sharing

    Joaquín Morera Montes Responder

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