Como mi praxis se escoró (también hace ya muchos años) hacia la Bioenergética, la Sanación…, con la nula utilización de fármacos (tampoco de tipo homeopático), me sonrío (sin intención de burla, por supuesto) cuando leo cosas como el anterior escrito.

En la Facultad se nos enseñaba esa frase tan manida de que “no hay enfermedades sino enfermos”, pero cuando uno sale a la palestra y se enfrenta a los asegurados…, no hay frases que valgan, con lo que el médico tipo durante años se ha envuelto, se ha dejado envolver, por la publicidad engañosa de la Industria para protegerse de la presión del paciente y también la propiciada por el sistema…

Y ahora estamos en que viene la crisis, y observamos que el gasto farmacéutico no atiende a la dichosa crisis, sigue viento en popa a toda vela, como lo ha expuesto clarísimamente el amigo Vicente en su último “El Supositorio”…

Mi opción es clara (y mi práctica lo certifica como posible): cambio de paradigma. Comenzar a acercarnos a los pacientes desde otra referencial filosófica… Si no, no auguro un buen futuro para la Humanidad enferma.

Salud para ti y los tuyos.

Yo, como abogado, tengo que plantearme una cuestión:

¿Son las Guías de Práctica Clínica documentos legales?

En Farmacovigilancia decimos que hay un “Soft Law” (”Derecho Suave”), que no forma parte de las directivas, reglamentos, leyes orgánicas, leyes, reales decretos, entre otros documento legales, pero que sí conforma, desarrolla y activa el sistema de farmacovigilancia. El Soft Law en farmacovigilancia estaría constituido por Notas Informativas de la AEMPS, artículos científicos publicidos en revistas de reconocido prestigio, Buenas Prácticas Clínicas, Códigos Tipo de Autorregulación, entre otros.

En aquellos dias oscuros de evidencia para los nuestros, la forma habitual de manejarte era usar la mejor evidencia disponible en población no anciana, aplicar los conocimientos de la fisiopatologia de la ancianidad y cómo no el mejor juicio clínico aplicable al caso. Realmente es hacer una lectura crítica de la evidencia aplicada a tu paciente ¿no es eso lo que hay que hacer con todos nuestros pacientes y sus evidencias?

En mi opinión la toma de decisiones en pacientes geriatricos (no me gusta el termino pluripatologico) es algo que se debe aprender con la práctica, os animo a consultar con los compañeros geriatras, donde los tengais a mano, a rotar por sus servicios, a estudiar y formaros en geriatría porque suele ser muy útil a todos los niveles del sistema sanitario. El trabajo en equipo y la interdisciplinariedad es fundamental.

El termino fragilidad es algo que te orienta mucho en estas situaciones, hay un artículo de Juan Jose Baztan en Medicina Clínica de hace ya años bastante clarificador de esta forma de pensar, ahora no tengo la referencia pero os la pongo en cuanto la rescate.

Un saludo

Mi opinión personal es que estamos viviendo una época de “guiitis o protocolitis”. Es verdad que las GPC son una herramienta valiosísima para el trabajo diario, pero guias hay muchas y ¿cuál utilizar?. Por otra parte y como tú bien dices raramente un paciente tiene una sóla patología y hay que utilizar “muchas guias” para cada paciente.

La cosa se complica cuanto los pacientes son controlados por distintas especialidades: endocrino, cardio, reuma, trauma, etc. cada especialidad utiliza su guía, el lio es tremendo y al final te encuentras con un listado interminable de fármacos queriendo alcanzar unos objetivos desde mi punto de vista inalcanzables.

Conclusión, desde mi punto de vista es el Médico de Familia quien tiene que racionalizar el tratamiento general de cada paciente y desde luego pensarse muy mucho las derivaciones que realice, sobre todo en pacientes crónicos con múltiples patologías de base.

Saludos. Maria José.