La nitrofurantoina alternativa en cistitis no complicada

El tratamiento con nitrofurantoina durante 5 días es equivalente clínica y microbiológicamente al tratamiento de 3 días de cotrimoxazol.
Un total de 338 mujeres con edades entre 18-45 años con cistitis no complicada fueron aleatorizadas para recibir NIT 100 mg/12 h durante 5 días o SMX-TMP forte (800/160) mg/ 12 h durante 3 días.
El objetivo principal fue la curación clínica a los 30 días de tratamiento. La curación clínica se produjo en el 79% del grupo SMX-TMP y en el 84 % del grupo de NIT (diferencia, −5%; IC95%, −13% a 4%).
Los objetivos secundarios fueron la curación microbiológica y clínica a los 5-9 días.
La curación microbiológica a los 5-9 días del tratamiento se produjo en el 91% del grupo SMX-TMP y en el 92 % del grupo de NIT.
El microorganismo con más frecuencia aislado fue E. coli con un 82%; E coli junto con otro patógeno (4%), Staphylococcus saprophyticus (8%), enterococo, Klebsiella sp., P. mirabilis, Enterobacter sp., o Streptococo grupo B (1% – 3% cada uno).
El 31% con SMX-TMP y el 28% con NIT, relataron algún efecto adverso en respuesta a un cuestionario. La interrupción por efectos adversos fue del 1% y 2%, respectivamente.
El tratamiento con nitrofurantoina debería ser considerado como una alternativa ahorradora de quinolonas en el tratamiento de la cistitis aguda en mujeres.

Herramienta de ayuda a la prescripción de antibióticos en cistitis aguda.

Se evalúa en este artículo publicado en Arch Intern Med, una sencilla herramienta de ayuda a la prescripción de antibióticos en cistitis aguda no complicada.
Se basa en 3 preguntas que incluyen: disuria, presencia de leucocitos (por encima de valores traza) y presencia de nitritos en orina.
El tratamiento antibiótico empírico estaría justificado con el resultado de al menos 2 respuestas positivas (la prueba tienen una sensibilidad de 80.3% (IC95% 74.2 – 85.5 %) y una  especificidad de 53.7% (IC95% 44.4 – 62.7 %). En el caso de un número menor de 2 respuestas estaría indicado obtener un cultivo y esperar resultados (en este caso la probabilidad de infección es menor del 30%, por lo que esperar el cultivo reduce los antibióticos innecesarios).
Los autores logran reducir la prescripción de antibióticos un 23%, las prescripciones innecesarias un 40.2% (antibiótico prescrito a pacientes con urocultivo negativo), y los cultivos de orina un 59% (p< 0.001 para todos).