Fluoroquinolonas vs beta-lactámicos para el tratamiento de la sinusitis aguda bacteriana

La presunta superioridad de las nuevas fluoroquinolonas para el tratamiento de la sinusitis aguda bacteriana se basa en datos de laboratorio, pero todavía no se ha establecido en la práctica diaria.

En el meta-análisis  publicado en CMAJ, de 11 ensayos controlados aleatorios con 5.779 pacientes con sinusitis bacteriana aguda, Karageorgopoulos y colegas encontraron que las quinolonas, en particular las nuevas fluoroquinolonas “respiratorias” (moxifloxacino, levofloxacino y gatifloxacino) no confieren ventajas sobre los antibióticos β-lactámicos, en términos de la eficacia primaria y de  resultados de seguridad. Concluyen que las fluoroquinolonas no deben ser de primera elección para el tratamiento de la sinusitis aguda bacteriana. El metanálisis no modifica las recomendaciones de las guías de práctica clínica.

Sinusitis aguda: ni antibióticos ni corticoides nasales

JAMA publica un ensayo clínico aleatorio realizado para determinar la efectividad de la amoxicilina y la budesonida tópica en la sinusitis aguda.
Un total de 240 adultos (mayores de 16 años) con sinusitis aguda fueron aleatorizados a cuatro grupos de tratamiento: 1) antibiótico+corticoide nasal; 2) placebo+corticoide nasal; 3) antibiótico+placebo y 4) placebo+placebo.
Los medicamentos utilizados fueron amoxicilina 500mg 3 veces al día durante 7 días y 200 µg de budesonida en cada fosa nasal una vez al día durante 10 días.
La variable principal del estudio fue la proporción de pacientes clínicamente curados en el día 10, utilizando los diarios de síntomas de los pacientes y la duración e intensidad de los síntomas.
La proporción de pacientes sin síntomas después del día 10 fue de 29% para amoxicilina y 33.6% sin amoxicilina (OR 0.99 IC95% 0.57-1.73). Para los pacientes con budesonida tópica 31.4% y 31.4% sin budesonida tópica (OR 0.93 IC95% 0.54-1.62).
Los autores concluyen que ni los antibióticos ni los esteroides tópicos solos o en combinación, fueron efectivos en el tratamiento de la sinusitis aguda en el nivel de atención primaria.
En el editorial de Lindback, se indica que en EEUU y Reino Unido más del 90% de los adultos con sinusitis aguda vistos por médicos generales reciben antibióticos, a pesar de que las guías de practica clínica señalan la falta de efectividad de los antibióticos. 
C
iertos subgrupos de pacientes se pueden beneficiar de antibióticos o esteroides tópicos, pero hasta que tales subgrupos sean identificados, hay que ser precavidos respecto al uso de antibióticos en la práctica general.